تعد تقنية المناظير من أكثر أساليب الجراحة استخداماً في عصرنا الحاضر وأصبحت أكثر المراكز الطبية المتقدمة تعتمد اعتماداً ملحوظاً على هذه التقنية الحديثة في علاج أغلب حالاتها الجراحية.
وقد اعتمدت جراحة الكلى والمسالك البولية في العقود الأخيرة على هذه التقنية في علاج أكثر من 80% من أمراض المسالك البولية حيث صنفت جراحة المنظار من الجراحات الأقل تأثيراً على الإنسان وأجهزته الداخلية والأكثر أماناً من حيث المضاعفات الجراحية.
وقد جرى استخدام هذه التقنية في علاج الحصوات بمختلف أنواعها وأحجامها وأماكن تواجدها بالجهاز البولي مثل الكلى والحالب والمثانة، وكذلك في استئصال غدة البروستات وتوسيع التضيقات في القناة البولية.
وفي بداياتها كانت صناعة هذه المناظير تتم من معادن مختلفة ومازالت تستخدم كذلك حتى هذا الوقت، وفي السنوات الاخيرة دخلت تقنية جراحة المناظير المرنة في مضمار جراحة المسالك البولية وهي تعتبر أقل خطورة من المناطير المعدنية على الإطلاق.
وقد عرفت هذه التقنية منذ بداية استخدامها منذ فترة قليلة لا تتجاوز الثلاثة عقود، وتطورت استخداماتها في القناة البولية تدريجياً إلى أن أصبحت تدخل في الغالبية القصوى من جراحة الكلى والمسالك البولية وأصبحت قادرة على القيام بتشخيص وعلاج أمراض الكلى والمسالك البولية، وتعددت أنواعها وأحجامها على حسب المُصنّع لها وهي عموماً مصنوعة من مادة بلاستيكية مرنة قادرة على التحرك في القناة البولية بكل يسر وسهولة حتى أن بعض الاستخدامات لهذه المناظير لا تتطلب تخدير المريض مطلقاً سوى وضع تخدير موضعي في مجرى البول وهو ماساعد في تقليل مدة بقاء المريض في المستشفى.
كما ان بالامكان استخدام المنظار المرن في العيادة الخارجية حيث يأتي المريض لعيادة المنظار ويقوم الطبيب بعمل منظار تشخيصي له بعد وضع تخدير موضعي، ويغادر العيادة إلى البيت في أقل من نصف ساعة.
وقد تطورت المناطير المرنة ودخلت عليها تعديلات كثيرة مع مرور الوقت حيث أصبحت أصغر في الحجم وأوضح في الرؤية، وأصبح قطرها لا يتجاوز 3 إلى 4 ملم.
وعلى الرغم من صغر قطرها إلا أنه يوجد قناة مصغرة داخل المنظار المرن تسمح بدخول بعض المعدات الجراحية المساعدة أثناء العملية مثل أشعة الليزر،الملاقط الجراحية الصغيرة و كذلك إدخال بعض الدعامات الداخلية.
وقد تجاوز تطور هذه المناظير إلى أن أصبحت متخصصة لكل جزء من القناة البولية، فعلى سبيل المثال فهنالك المناظير المستخدمة لتشخيص أمراض مجرى البول والمثانة والبروستات التي تختلف عن تلك المستخدمة لجراحات الحالبين او المستخدمة لجراحات الكلى، فلكل جزء من القناة البولية منظار مرن خاص يختلف عن الأخر من حيث الشكل والطول و القطر.
ومع جاذبية تلك الاجهزة الدقيقة الا ان استخدام مثل هذه التقنية يتطلب من الجراح إكتساب الخبرة الجيدة والمعرفة بطبيعة التعامل معها بشكل سليم.
ولهذة التقنية الكثير من الإيجابيات نذكر منها:
- لا تسبب تلف للأغشية الحساسة في قناة البولية، حيث لها القدرة على التعرج مع تعرج القناة البولية مما يجعلها أقل احتمالية لإصابة الأغشية الدقيقة بجروح أثناء العملية.
- لا تحتاج لتخدير في بعض الجراحات.
- لا تحتاج إلى وضع المريض في وضعية معينة لإجراء التنظير.
- تستطيع الوصول إلى أماكن لا تستطيع المناظير المعدنية الوصول إليها مثل الحجر الكلوية وبعض أجزاء المثانة البولية.
- يمكن استخدامها في العيادة الخارجية في بعض الحالات المعينة مثل الحالات التشخيصية لمجرى البول والمثانة.
- يمكن استخدامها (منظار المثانة) في حالات الاحتباس البولي في جناح الاسعاف او حتى في اجنحة تنويم المرضى مع الاحتفاظ بتعقيمها اثناء استخدامها.
أما عن بعض السلبيات:
- أنها تعدّ تقنية ذات قيمة مادية أعلى من المناظير المعدنية.
- وهي أجهزة حساسة جداً و تحتاج إلى صيانة معينة للحفاظ عليها .
- تحتاج نسبياً لخبرة وحرفية جيدة للتعامل معها.
- إنها غير متوفرة في جميع المستشفيات مما يجعل حصول المريض على هذه التقنية محدود.
استعمالات المناظير المرنة في جراحات الكلى والقنوات البولية:
منظار المثانة و مجرى البول:
يستخدم كوسيلة تشخيصية لبعض أمراض مجرى البول من أورام و ضيق مجرى البول و تشخيص حجم البروستات، و كذلك لتشخيص أورام المثانة و متابعتها بعد استئصال الأورام . و كذلك تستخدم في وضع القساطر البولية في حالات القسطرة البولية المتعسرة و وضع الدعامات بمختلف أنواعها.
- منظار الحالب:
استخدم أول مرة سنة 1964م وقد تطور تباعاً بعد ذلك حتى أصبح يستخدم في استئصال الحصوات من الحالبين بمساعدة تقنية أشعة الليزر. وأيضاً استئصال الحصوات من الكلية والتي لا تستطيع المناظير المعدنية الوصول إليها.
- منظار الكلى:
أكثر استخدامات هذا النوع من المناظير هو استئصال الحصوات من الكلية عن طريق فتحة صغيرة في الجلد و خصوصاً في المرضى الذين يعانون من حصوات كبيرة اوصغيرة متعددة ومتناثرة في الكلية. هذا النوع من المناظير أصبح من الضروري وجوده في كل عمليات استئصال الحصى من الكلى حيث أنه قادر على الوصول إلى بعض المناطق الصعبة في الكلى لإزالة الحصيات المتبقية بعد العملية. وقد قلل وجود هذه المناظير في العملية الأساسية من الحاجة إلى الذهاب لغرفة العمليات مرات متعددة لإزالة الحصوات المتبقية.
من هنا نستخلص اهمية وجود مثل هذه التقنية في غرفة العمليات حيث قد دخلت في علاج و تشخيص معظم أمراض الكلى و المسالك البولية ولكن مع وجود جراح ذي خبرة في التعامل مع هذه التقنية يجعل من نتائجها أكثر نجاحاً وأقل خطورة على المريض.
أ.د. صالح بن صالح
